1号选手

姓名：陈豪

医院：长治市人民医院 全科医疗科

讲题：不是大款，不是伙夫，全科医生带您解密“脸大脖子粗”

指导老师：王晓兰

陈豪医生从病史、体格检查、辅助检查等方面详细介绍了病例情况。初期根据患者症状，初步考虑了常见的引起全身性水肿的原因，但并没有相应的典型表现，初步诊断为上腔静脉综合征。最终与呼吸科共同协作，诊断患者为小细胞肺癌。采用多学科联合会诊，结合心胸外科、呼吸内科以及肿瘤内科的意见，采取非药物治疗及对症支持治疗，最终取得良好疗效。

从该病例中，陈豪医生也意识到小细胞肺癌一线治疗之后的复发率非常高，感受到肺癌的临床症状千变万化。他认为作为临床医生，特别是全科医生，千万不能头疼医头，脚疼医脚，一定要给予患者全面的诊治。

陈豪医生的病例分享充分体现了全科医生具备的细致而全面的临床思维，并通过跨学科的探讨和交流，为患者选择了最合适的治疗方案。

点评专家

张萍教授

易忠教授

专家评语

陈豪医生通过一例“脸大脖子粗”的病例让我们学习了小细胞肺癌以及由此引发的上腔静脉综合征等。治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗中，他也注意到健康教育，针对病人的一些特点，比如像吸烟等等，根据情况来选择治疗方案。整个汇报在具体的制作以及演讲时间都把握得不错。

这个病例也有随访以及亮点，是一个非常完整的病例。唯一有一点缺陷的地方，是前面提到的“脸大脖子粗”，如果把治疗前后脸部的特征给大家展现一下，静脉阻塞的情况有一个图像的对比，会更有冲击力。

2号选手

姓名：邓利华

医院：北京大学人民医院 老年科

讲题：竹下忘言对紫茶，全胜羽客醉流霞——横纹肌溶解1例

指导老师：魏雅楠

邓利华医生从病史、体格检查、辅助检查、病情变化、病例特点、诊断及鉴别诊断、治疗、转归等方面为我们带来横纹肌溶解的一例病例，并提出相关疑惑。

针对病人异常指标较多的情况，在完善相关检查后，邓利华医生根据病例特点，从肝脓肿、药物、低钾血症和脑血管病四个方面进行考虑，进行12-5血培养、腹部CT等进一步检查，层层分析，确定诊断为细菌性肝脓肿、横纹肌溶解等。

在治疗方面，在一般治疗的基础上，考虑患者年龄较大等因素，进行谨慎监测，强化胰岛素、控制血糖的方案，进行保守治疗并取得较好疗效。

点评专家

张萍教授

易忠教授

专家评语

该患者有高血压，高脂血症、糖尿病等等基础病，会用到他汀类的药物。这些其实都是横纹肌溶解综合征的一些病因，但似乎都不足以明确诊断，病人慢慢地也出现了发热，在当时肝脓肿是比较容易被忽视的。

我觉得这个病例特别好，逻辑思维非常缜密，临床功底也很深，让大家印象很深刻。幻灯片的制作上，文字也非常精炼，演讲也很到位，而且还做了文献复习，整体来说是一个非常精彩的病例。

针对病人的血钾也提到一个非常重要的问题，因为血钾降低也是横纹肌溶解常见的诱因或者结果。所以我认为选题非常好，这个会议平台也特别好。

3号选手

姓名：丁玲

医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院 全科医学科

讲题：病因成谜，求医漫道真如铁？抽丝剥茧，膏难迈步尤可越！

指导老师：周洪莲、肖幸

丁玲医生面对一位病程长、病情危重又诊断不明的患者，充分运用了全科医学的诊断思维和老年综合评估的手段，根据患者的症状和体征所提供的蛛丝马迹，围绕老年病及脏器功能评估，从多角度展开一系列检查，并明确该患者存在典型的多病共存情况。

经过心源性、肺源性和重度营养不良的情况等多方面评估，丁玲医生最终发现该患者病情的主要矛盾在于中枢性甲减，考虑垂体瘤可能引起中枢性甲减以及视神经受压，迅速展开相关检查并组织以神经外科为主体的多学科会诊，明确诊断为垂体大腺瘤并中枢性甲减。结合文献复习、MDT会诊意见，决定最终治疗方案为手术治疗，并进行多维度围手术期管理，取得良好疗效，随访情况良好。 

通过该病例，丁玲医生也总结出相应心得：对于病因不明、病情复杂的老年危重症患者，我们要善于利用全科医学的思维方式和老年综合评估的手段。除了精准解决患者的主要矛盾，我们还应该从感染、免疫、营养及脏器功能评估等维度分层处理病情，快速找到患者的病因，明确诊断，及时治疗。

点评专家

张萍教授

易忠教授

专家评语

丁玲医生展示的这个病例是一位胸闷、乏力的65岁老年人，病情逐渐加重，一直到最后不能行走、呼吸困难。无论是血钾化验还是视物不清的临床症状，都体现出症状不典型且病史繁多的特点。

我们在临床上如何能用一元论来解释、说通这些症状？我觉得丁玲医生在这个病例里体现得就非常好，运用了我们全科医生的思维方式，运用老年综合评估手段，一点点拨开云雾，最后诊断为垂体大腺瘤。我觉得病例还是非常完整，诊断思路也是非常清晰。

之后，丁玲医生并没有到此结束，很快举行了多学科的会诊，包括全科、内外科、麻醉科等等，把手术的资料也给大家呈现得非常好。我觉得病史的陈述也是非常准确，讨论证据都是非常充分。

最后，丁玲医生给我们做了围手术期术前皮肤和术后的管理展示，如果将来由我们全科医生或者老年科医生来对老年患者手术，这样的相关研究与实践也能真正的能够推动我们老年围手术期的管理。另外，丁玲医生还有一个特别好的随访，临床资料和临床症状，以及展示的照片也非常好，到最后的随访画上一个完美的句号。总的来说，我觉得这个病例还是非常不错。

4号选手

姓名：方静

医院：北京医院 全科医学科&特需医疗部

讲题：从肠梗阻到肺炎

指导老师：曹素艳

方静医生带来一例从肠梗阻到肺炎的病例，病人入院诊断为发热、肺部感染可能，在不断调整治疗方案的过程中，发现病人病原体检测阴性，治疗效果不明显。

方静医生再次追问病史，组织呼吸科等多学科会诊，认为患者存在肺部感染，但可能不是主要原因；有类脂性肺炎可能，需要进一步病理支持；支气管镜穿刺或者经皮穿刺，均有气胸风险。此后，方静医生进行文献学习，为我们展示了类脂性肺炎的分类、临床表现、常见病因、CT特点及诊断与治疗，并展示了该病例患者抗感染治疗、加用醋酸泼尼松15mg QD、营养支持等治疗策略。

方静医生总结经验得出，经验性抗感染治疗效果不佳时，应及时打开临床思路，拓宽鉴别诊断，积极加强营养支持和康复锻炼。对于老年人疾病的基础，在治疗老年人常见病的时候，一定要结合老年人自身的特点，避免因为治疗带来二次伤害，比如鼻炎病人使用滴鼻液/凡士林时要注意使用方式。面对疑难病鉴定，查阅文献、多学科会诊很重要。

点评专家

张萍教授

易忠教授

专家评语

该患者的相关检查显示的指标都非常高，那么我们容易想当然，一看肺有问题，肯定就会开始经验性的治疗，通过寻找病原菌来进行精准治疗。但是这个病人经过很强的抗感染治疗之后，并没有明显获益，在这中间也进行了治疗中出现这样效果不佳情况的思考，这是我们在临床当中经常会遇到的问题。

方静医生也查阅了非常多的资料，进行了多学科的讨论，最后通过和患者反复接触、反复认证，确认患者肠梗阻的时候用过什么药，当患者的治疗没有出现预期的效果时，再次重新去审视病人可能会有更多的收获。

这个病例经过讨论，他们考虑更多一个非细菌性、非感染性的肺炎，当他们查资料锁定类脂性肺炎以后，他们的治疗也就迎刃而解。这是我们临床上并不多见的病例，带给我们临床医生的思考可能会更多，如果我们在临床上遇到病人用石蜡油或者是其他的情况，可以带给我们一些启发。这个病例也是一个非常好的病例，非常全面，证据也是非常合理。

唯一有一点缺陷在于，如果能在幻灯的制作上更精美一些，展示的效果就会更好。

5号选手

姓名：高辉

医院：武汉科技大学附属天佑医院 全科医学科

讲题：细节之处显真章 锲而不舍终有成

指导老师：殷莎莉、胡量子

高辉医生带来一例因“干咳一周”入院的女性患者病例，通过病史和体格检查，完善相关检查，初步诊断为急性支气管炎。在诊疗过程中，发现患者心电图存在异常，通过追问病史，发现患者存在心悸病史，排查动态心电图发现非持续性室性心动过速，通过右心造影发现患者心房水平存在右向左分流，最终诊断为卵圆孔未闭并进行对症治疗，通过随访了解到症状已有所减轻。

通过该病例，高辉医生收获良多：当临床情况与辅助检查不符时，应积极思考原因、总结经验，使辅助检查更好地为临床诊疗服务；面对存在病理意义的情况时，临床医生需要有足够的敏感性及坚持不懈的信心与勇气。他也反思了该病例的不足之处：患者尚未行手术治疗，缺少手术前后动态心电图对比，因此该患者的心律失常是否由其所致，难以下定论，基于疾病一元论，考虑该诊断。

点评专家

张萍教授

易忠教授

专家评语

高辉医生的病例是一个公司职员，因为干咳一周入院的，经过干咳的观察，也是看到了炎症指标高。在常规的检查看到了心电图有室早、左心室肥厚，高辉医生又反复到床边追问患者有没有心脏关联的一些表现和症状，患者反应了心前区有跳动感、撕裂样疼痛，每次发作跟我们后面诊断的这个卵圆孔未闭的症状不是完全符合。但患者最后没有进行手术治疗，无法进一步确认，但是高辉医生能从相关的一些蛛丝马迹去找寻出最后背后的原因，我觉得这一点也是特别难能可贵的，像一开始的初步诊断到我们逐渐掌握进一步资料以后，能给她一个修改的诊断之后，确定最终的诊断，我觉得这个病人，这个病例还是汇报得非常成功。

最终可能也是因为没有做手术，诊断仍不太清楚。从右心造影看，它是一个右向左分流，一般来说卵圆孔未闭是这样的，如果是房间隔的缺损，那可能就不是右向左，因为该患者是37岁的女性，是否是先心病这一点，我觉得大家可以再进行讨论。可能因为没有最后的手术，他没有敢下结论，但是我觉得他面对病理性意义的心律失常，不放过任何线索，我觉得可能对于患者日后、对她的一生来说，对她预防疾病一个非常好的过程。我觉得这个疾病病例，它不好说是跟干咳是完全相关的，因为都没有完全的证据。这个病例可能唯一的遗憾就是没有看看你的治疗效果，看看手术的结果，但总体来说还是相当精彩。

6号选手

姓名：郭娜

医院：航天中心医院 老年医学一科

讲题：老年肿瘤患者的全程、全人、全科管理

指导老师：闫新欣

郭娜医生带来一例老年肿瘤化疗患者的全程、全人、全科管理，患者主因剧烈运动后右上腹痛两天住院，通过病史和入院查体初步诊断为右上腹痛原因待查。通过鉴别诊断，通过胸腹部CT、PET-CT等进一步检查，明确诊断为升结肠中分化腺癌 IV 期。

郭娜医生分享了具有老年医学特色的诊疗计划，以患者为中心，遵循患者的健康轨迹，充分评估风险、负担、获益和预后，做好医患沟通，真正做到全程管理及全科管理。全程管理中，郭娜医生根据NCCN指南，分别给予患者一线治疗维持治疗、局部治疗以及三线治疗。全人管理中，郭娜医生根据老年评估的主要内容，分别对患者进行了躯体功能认知与情绪、全面的医疗评估、社会环境医疗等多方面的评估。根据患者初筛阳性的结果，进一步评估了肌少症、衰弱、多重用药、营养不良、老年综合征、安宁缓和医疗。

多学科团队共同协作，不仅给予药物治疗、非药物治疗，还包括营养教育，心理疏导，运动指导等。出院后，还为患者制定了一个全面的随访计划，包括肿瘤方面、营养方面、康复缓和医疗以及老年综合评估等多方面。

郭娜医生总结，老年综合评估对于了解老年患者多维度的健康状况是非常有必要的，它有助于我们早期识别干扰肿瘤治疗的不利因素、调整治疗决策，也有利于优化治疗方案、预测患者的生存期。郭娜医生希望通过以上的努力，能够带来真正符合老年医学特色的、有温度的医疗。

点评专家

刘永铭教授

周洪莲教授

专家评语

这位患者是68岁的病人，发病是两天前运动以后出现了右上腹痛。首先，我觉得郭娜医生的幻灯做得非常的生动，表达也非常的准确。她想体现的第一个是这样的一个右上腹痛的病人的诊断，第二个利用全科的全人全程的管理，第三，她运用老年综合评估的方式，我觉得非常的到位。

唯一我自己觉得，在做老年综合评估的时候，我们毕竟是面对一个急诊的病人，我们需要首先确认他的第一诊断以及诊断的处理过程，这是我们的重中之重。我觉得在病例中间还可以阐述得更清楚一点，我们的诊断是什么？我们做了哪些处理？得到了什么样的结果，再做综合的评估，比如说营养的评估、神志、二便、疼痛等等，我觉得医疗的评估，如果能够更详细地阐述，我觉得会更好。

7号选手

姓名：黎梦涵

医院：北京大学人民医院 老年科

讲题：肌酸激酶升高一例

指导老师：姜娟

黎梦涵医生带来一例肌酸激酶升高病例。通过患者病史、入院查体、入院急查化验和心电图，明确患者四肢乏力、尿色加深、CK明显升高、转氨酶升高、肾功能损害，诊断为横纹肌溶解。随后，黎梦涵医生进行了横纹肌溶解的文献学习，为了明确病因，进行进一步化验检查，确定患者是感染引起的横纹肌溶解，并进一步探查感染灶，通过腹盆CT扫描明确患者为急性胆囊炎、胆囊结石、横纹肌溶解综合征及急性肾损伤等。治疗方案为抗感染治疗、水化碱化和其他支持治疗，患者情况好转并出院。

然而，该病例并没有就此结束，患者在出院后进食油腻食品后，出现右上腹痛、反复发热伴畏寒。二次入院行手术治疗，术后患者腹痛逐渐缓解。随着体温的恢复，抗生素逐渐降级，但是这个时候患者开始出现腰痛并加重，通过腰椎MR扫描考虑炎性病变、结核可能，进一步检查及讨论后，患者转入康复医院进行康复锻炼，随访发现患者恢复良好。

最后，黎梦涵医生对该病例进行总结，该病例并不复杂，但却反映出老年人的一些患病特点，如临床表现不典型、病程持续时间长、恢复慢、多种疾病共存等情况。正是对这些特点的探究，才真正展现出了老年医学的魅力。

点评专家

刘永铭教授

周洪莲教授

专家评语

黎梦涵医生带来的病例非常生动，她面对整个的病例过程，有非常明确的目标。从分析症状入手，结合检查以后，明确了目标——解决病人横纹肌溶解的问题。有了这样的一个目标以后，第一步：查找病因；第二步：查找病灶，进行初步的诊断。在初步诊断得出来以后，在共同处理的过程中间，给出了进一步明确的诊断，给出了一个较好的、有层次的治疗方案。

这个治疗方案体现了医患共同决策的方式。因为这是老年人，又面对急性的情况和横纹肌溶解。对于这样的情况，我们怀疑是结核还是感染，我们需不需要抗结核治疗，病人能不能耐受？体现了医患共同决策。处理完了又出现了腰痛的第三个问题，所以我觉得这个病例的难度系数非常的大，但黎梦涵医生的诊断和处理非常有层次感，而且体现了我们老年、全科的整体诊疗思维模式，是非常好的一个病例。

8号选手

姓名：李思

医院：南昌大学第一附属医院 全科医学科

讲题：“全心全意，面面俱到”，一例老年共病患者骨折围手术期管理

指导老师：王赎

李思医生带来一例老年共病患者骨折的围手术期管理，患者主诉跌倒致左髋部疼痛7天，入院前辅助检查提示左侧股骨颈骨折，入院主诊断为股骨颈骨折（左侧），合并高血压、脑动脉狭窄和老年痴呆。

李思医生从评估手术风险、决策手术时机、术后并发症管理三个方面进行围手术期管理。首先进行老年综合评估、谵妄评估、心肺评估及高血压评估等，针对以上内科常见的疾病，从营养支持、脑梗死、认知功能障碍、高血压、抽搐等方面进行了积极的处理。

在评估手术风险时，李思医生邀请骨科、麻醉科进行多学科会诊，明确患者有手术指征并分析不利与有利方面，随后决定进行手术，术中管理良好。术后并发症防治方面，针对肺部感染、营养不良等并发症积极进行翻身、吸痰、营养支持等多方面工作，也对心脑血管、消化系统、泌尿系统、静脉血栓等方面并发症进行防治，最终患者病情形势好转。

李思医生总结，患者高龄，合并症比较多，手术风险比较大，在众多不利的条件下面面俱到、全心全意的管理最终让患者获益良多。同时，建立良好的医患关系，在整个治病过程中也是非常重要的。

点评专家

刘永铭教授

周洪莲教授

专家评语

李思医生的病例是一个老年骨折、多病共存的患者的一个骨折围手术期的处理问题。包括术前的评估、术中的管理和术后的防治，这样的围手术期管理是非常的到位。

从营养的方面考虑，这位患者是老年痴呆的病人，又有很多的合并症，我觉得可能营养的风险评估，会比肌少症的评估更有价值。管理的时候，比如使用康全甘，如果能介绍一下使用康全甘的原因和目的等，想解决什么样的问题，病人都有什么样的问题，就会让我们在座的同道和老师们更有收获。

9号选手

姓名：刘承红

医院：海南医学院第一附属医院 全科医学科

讲题：看似情理之中，实则意料之外

指导老师：顾申红

刘承红医生带来一例看似情理之中，实则意料之外的病例。患者特点为中年女性，急性起病，病程短，主要表现为持续性头痛，伴有血压升高，伴有胸闷，有高血压的家族史，查体除发现血压升高以外，头颅CT显示陈旧性腔隙性脑梗死，初步诊断为高血压亚急症、高血压3级 很高危、腔隙性脑梗死。

初步药物治疗方案为硝普钠组液泵入，联合硝苯地平控释片口服控制血压，出现了血压波动大的情况。刘承红医生以原发性高血压和继发性高血压为切入口，进行进一步诊断分析并完善相关检查，双肾血管超声回报左侧肾上腺占位，嗜铬细胞瘤可能，修正诊断为左侧肾上腺区嗜铬细胞瘤。

随后，刘承红医生针对嗜铬细胞瘤，从临床表现、定性诊断、治疗方案等方面做了文献复习，最终明确治疗方案，采用多沙唑嗪控制血压、并予琥珀酰明胶扩容；血压控制可后，转泌尿外科。并在病人出院三个月后进行随访。

从这个病例中，刘承红医生体会到嗜铬细胞瘤在一般人群中的发病率极低，但在高血压人群中的患病率相对高，嗜铬细胞瘤患者比原发性高血压患者患心脑血管事件的发生率更高。对于新诊断的高血压患者、较年轻高血压患者、有继发性高血压临床线索等高血压患者，鉴别继发性高血压应该引起重视。初诊高血压患者需要鉴别高血压急症、评估高血压的靶器官损害，并排查继发性高血压，避免延误患者的诊治。而患者的年龄、波动性的血压症状以及脑卒中都是心血管急症的危险信号，快速筛查嗜铬细胞瘤及内分泌性高血压的诊断，可以提高疗效、延缓寿命，对患者的意义非常重大。

点评专家

刘永铭教授

周洪莲教授

专家评语

刘承红医生的病例是一位51岁的中年女性，刘承红医生在对患者完善进一步检查时，没有机械地完全按照教科书上的条例，而是具体问题具体分析，在修正诊断后，进行文献学习并根据具体情况制定治疗方案，这个过程是值得肯定和值得大家学习的。

刘承红医生今天讲的是一位中年女性患者，但是我们老年的继发性高血压也不少，以往的教科书认为继发性高血压一般发病年龄较轻，但目前国内外对于老年人继发性高血压的研究也在进一步深入，所以这个病例也给了我们很好的启示。

10号选手

姓名：马琳琳

医院：同济大学附属杨浦医院 全科医学科

讲题：糖尿病的“健康管理”

指导老师：陆媛

马琳琳医生以SOAP的形式进行病例汇报。主观资料显示，患者为39岁男性，因“发现血糖升高10天”入院。

通过查体发现患者心跳偏快，BMI30.24kg/m2，腰围108cm，胆固醇非常高，糖化血红蛋白、尿酸高，心电图提示ST段的改变，颈动脉血管超声提示左侧颈动脉斑块形成，初步诊断为代谢综合征（肥胖、2型糖尿病、高脂血症）、高尿酸血症、脂肪肝。随后，马琳琳医生对患者目前存在的危险因素及健康问题进行评价。

评价完毕后，马琳琳医生确认处理计划，在进一步诊查计划方面，进行心电图、心超、运动平板试验，必要时行冠脉CTA或冠脉造影检查，并进行其它并发症筛查。非药物治疗方面，马琳琳医生根据患者的理想体重和所需能量计算出每日所需总热量，确定三大营养素的份数，确定食物份数的餐次分配，将食物份数换算为具体食物重量，最终制定出完善的食谱。同时要求患者加强体育运动并戒烟。

同时加强药物治疗并进行定期随访，患者达到2型糖尿病综合控制目标。

马琳琳医生体会到，全科医生一定要寻找不良生活方式，加强宣教，加强营养及运动相关知识，做到宣教的个体化。用药时要考虑患者合并症，合理、规范用药。

点评专家

刘永铭教授

周洪莲教授

专家评语

马琳琳医生讲的是一个非常常见的病例——糖尿病。常见疾病也是人民群众健康最需要重视的问题，近年来糖尿病等常见疾病患者数量也在不断增长，这就反映了全科医生的重要性，我们全科医生是健康的守门人。

马琳琳医生管理该糖尿病病例的过程非常规范，它的亮点在于对糖尿病的干预过程不像常规的从生活方式等方面入手，而是做了详细的药物、食谱分析、能量的计算，在药物方面有所选择。马琳琳医生也提到了运动，但不足之处在于没有展现出运动的目标和运动量。总体来说，马琳琳医生的病例汇报非常精彩。