4月15日，橘子洲头，湘江之畔，由中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会与中南大学湘雅二医院联合主办的2023年首届湘雅更年期管理和妇科内分泌疾病诊疗研讨会在湖南长沙成功召开。

开幕式

中南大学湘雅二医院夏晓梦教授主持开幕式，中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会主任委员、北京协和医院郁琦教授，中南大学湘雅二医院医务部陶澄主任，妇产科学教研室主任方小玲教授分别现场致辞。据世卫组织统计，至2030年全球将有12亿女性进入更年期，中国将有超过2.8亿的女性进入该时期，绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年人慢性疾病的发生，目前大众普遍没有充分认识到绝经所带来的各种危害。为了贯彻健康中国的战略，加强女性更年期的规范管理和妇科内分泌疾病的规范诊治，促进妇科同道的学术和经验交流，提升医疗服务水平，培养妇科内分泌和更年期学科的人才，本次研讨会特邀国内著名的妇科内分泌专家来现场授课，聚焦2023版中国绝经管理与绝经激素治疗指南的解读，传递诊疗规范、妇科内分泌知识研究进展，为大家奉上精彩绝伦的学术盛宴。 

中南大学湘雅二医院妇产科主任方小玲教授 致辞

中南大学湘雅二医院妇产科是湖南省医学会妇产科学专业委员会、妇科肿瘤专业委员会、围产医学专业委员会三个主任委员单位，是湖南省腔镜质控中心主任单位、国家四级内镜手术培训基地、湖南省更年期保健特色专科，2023年获批国家临床重点专科建设项目。在医院的领导下，妇科、产科、生殖医学三个亚专科同步协调发展。妇科内分泌疾病虽不像恶性肿瘤直接危害女性生命，但由于更年期的症状及远期并发症对女性生活质量造成巨大影响，因此绝经期管理至关重要。本次研讨会聚焦更年期管理与妇科内分泌疾病，来自国内的多位顶级专家现场讲座，内容详实丰富。最后方教授对参会的各位专家和妇产科同道的鼎力支持表示感谢，并预祝此次研讨会圆满成功。

中南大学湘雅二医院医务部主任陶澄教授 致辞

陶澄教授对各位专家、同仁的到来表示热烈欢迎，提出随着科学的发展，医学进步日新月异。在过去的几十年中，医学科学突飞猛进，据统计，现发现各种疾病、综合征、损伤模式大约有13000多种，药物有6000多种，治疗方法有4000多种，各种文献、指南、专家共识不断更新，单医师凭一己之力，无法跟上医学知识更新得速度。为了避免日常医疗工作中发生错误，医务工作者除了尽职尽责、如履薄冰，还应该做到终身学习。本次研讨会内容丰富，在学科交叉中不断破圈，使得认识问题更加深入，湘雅二医院妇产科在方小玲主任的带领下，一直致力于妇女健康工作，临床、科研、教学并驾齐驱，还是妇产科行业领头羊，带动省内妇产科诊疗技术水平快速提升，独当一面。最后陶主任指出未来必定属于一群终身学习的人。

中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会主任委员郁琦教授 致辞

郁琦教授首先指出中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会成立的重要性，妇科内分泌是贯穿女性一生的问题。二十大报告中提出的“构建生育体系”和“积极应对老龄化”与此次研讨会的主题非常切合，从妇科内分泌角度而言，即是要解决想生不能生的困扰，在育龄期制定更好的生育计划；随着更年期女性占比提高，应积极应对老龄化，殷切希望南湘雅、北协和两家医院共同促进更年期和妇科内分泌的发展，造福广大女性。

学术会议

郁琦——中国绝经指南的制定和发展

北京协和医院郁琦教授从宏观角度介绍了“中国绝经指南的制定和发展”，首先提出绝经过渡期和绝经后期已成为女性整个生命周期最长的一个阶段，强调了需要重视该阶段的女性进行全面生活方式指导和健康管理。接着介绍了随着以妇女健康倡议（WHI）研究为中心的数据更新，分析中国及世界绝经指南的制定及发展历程变化，介绍了2023版绝经指南的中药更新，主要涉及“孕激素的重要意义”、“MHT的适应症和禁忌症”、“用药窗口期”、“生活方式调整的重要意义”、“非激素治疗的地位”等方面。最后指出，随着绝经期管理逐步完善，希望广大医务工作者能够更好地理解和应用指南，对临床工作进行指导。

陈蓉教授——绝经激素治疗与乳腺相关问题

北京协和医院陈蓉教授就“绝经激素治疗与乳腺相关问题”展开精彩分享，对“MHT是否增加乳腺癌风险”、“有乳腺癌家族史的女性，MHT是否增加乳腺癌风险”、“MHT是否促进乳腺良性疾病恶变”、“BRCA1/2阳性的女性，是否推荐MHT治疗”四个问题进行深刻解析。强调了中年女性应加强乳腺癌筛查；单独应用雌激素基本不额外增加乳腺癌风险，雌、孕激素联合应用轻度增加乳腺癌的风险（属于罕见级别），不良生活方式比MHT增加乳腺癌风险更明显。组织活检诊断的乳腺良性疾病不是MHT的禁忌症。家族史和MHT与浸润性乳腺癌的风险之间的风险关系使相互独立的（2A类）。最后陈教授认为，对于乳腺癌幸存者，应重视其低雌激素相关症状管理，但不建议全身使用MHT。

唐良萏——绝经激素治疗（MHT）在女性癌症生存者的应用

随着恶性肿瘤的发病年轻化趋势，治疗后生存期的延长，生存质量的改善使得MHT的需求激增。重庆医科大学附属第一医院唐良萏教授提出恶性肿瘤生存者MHT是否获益，需要根据现有的体外研究、临床研究、荟萃分析及前瞻性随机对照研究证据，并结合肿瘤分期、分级等进行综合考虑，重点阐述MHT对卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤等妇科肿瘤的预后影响，强调针对不同的恶性肿瘤，需采用积极和慎重的态度个体化用药，加强监测，达到既改善症状有不增加疾病发生风险的目的。

符书馨——POI的诊治新进展

中南大学湘雅二医院符书馨教授首先介绍了POI的概念，指出其是生殖内分泌领域关注的热点与难点，病因复杂，主要包括遗传因素、免疫因素、感染因素、医源性、特发性，给患者尤其是有生育需求的女性带来巨大的痛苦，影响其生活质量。临床工作中应重视POI的早诊断早治疗、全生命周期与长期管理，包括健康的生活方式、激素补充治疗及生育治疗等。对POI患者应用HRT可以最大程度地降低POI患者的心血管代谢疾病及骨质疏松的风险，建议尽早进行HRT至少持续至自然绝经的平均年龄。最后呼吁在治疗其他疾病时，应充分考虑保护女性患者的生殖功能，尽可能更有效地预防医源性POI的发生。 

于碧莲——更年期血脂异常管理

中南大学湘雅二医院心内科于碧莲教授指出心血管疾病已成为中国居民的首要死亡原因，而更年期尤其是早期绝经女性的心血管风险显著增加，其中重要的原因之一为血脂异常。于碧莲教授介绍了血脂相关指标，并强调了完善血脂全套的重要性，其中ESC指南提出LP（a）易导致动脉粥样硬化，且与遗传相关。LDL-C为首要的降脂治疗靶标，他汀类药物为降胆固醇药物的基石，降低TG主要是为了预防胰腺炎。雌、孕激素及其剂型对血脂有不同的作用，我们需要根据患者的基线血脂和危险分层，制定不同的激素替代治疗方案。

施晓波——高泌乳素血症的诊治

中南大学湘雅二医院施晓波教授首先介绍高泌乳素血症定义，介绍了高泌乳素血症诊断流程，指出高泌乳素血症≠垂体高泌乳素腺瘤。讲解了PRL在不同时间、不同时期的变化、在妊娠期间的变化，不推荐PRL微腺瘤或鞍内大腺瘤治疗后妊娠者孕期测定血PRL。进一步讲解了高泌乳素血症的药物治疗、手术治疗及放射治疗，常用治疗药物为溴隐亭，详细讲解了溴隐亭应用剂量及减量时机，以最小有效剂量达到治疗目的，最大剂量建议≤15ng/日，PRL降至正常后巩固治疗3月开始减量，最后介绍了妊娠及哺乳期高泌乳素血症的处理。提高了大家对高泌乳素血症诊断及治疗的认识。 

符淳——更年期女性宫颈癌筛查及治疗相关问题

中南大学湘雅二医院符淳教授从中国女性更年期和宫颈癌发病现状出发，指出随着人口老龄化的进展，绝经后女性成为宫颈癌筛查的重要群体。从一例绝经后更年期女性宫颈癌筛查案例出发，指出绝经后女性宫颈癌筛查、阴道镜检查、宫颈上皮内病变的处理均具有其特殊性，详细解读了《绝经后宫颈上皮内病变诊治的专家共识》，建议对更年期女性行宫颈细胞学+HPV联合检测，必要时行阴道镜下行宫颈活检及宫颈搔刮术。指出在临床实践中需结合患者的情况综合考虑，避免漏诊和过度治疗，达到规范化治疗。最后符淳教授介绍了其团队的宫颈光学相干层析成像（OCT）等在宫颈癌筛查中的应用等相关科研成果。

陈建林——多囊卵巢综合征代谢异常的管理

中南大学湘雅二医院陈建林教授介绍PCOS诊治演变，由生殖功能障碍演变成复杂多系统内分泌疾病。PCOS患者代谢紊乱和远期并发症的风险常被忽略，在诊断PCOS的同时应筛查代谢异常，以便在早期发现PCOS患者的糖代谢异常。而PCOS胰岛素敏感性检测标准化问题仍是临床应用上期待解决的问题，需要建立自己实验室的正常值。PCOS的代谢异常的治疗强调生活方式干预和多学科共同管理，其中生活方式干预是治疗胰岛素抵抗的基石，常见的药物治疗有二甲双胍、吡格列酮等，特别提出了减重药物GLP-1，需把握药物适应症个体化治疗。

方超英——绝经激素治疗的药物选择

湖南省妇幼保健院方超英教授从MHT用药原则出发，MHT用药有利有弊，我们需把握适应症，合理用药至关重要。2023版指南指出MHT为缓解绝经相关症状最有效的方法，方超英教授强调了指南中的8项指导原则，并再次强调MHT非预防性用药，有适应症才考虑使用。我们需注意指南中提到的慎用情况，争取最大的获益。优选天然或接近天然的雌孕激素，了解常见MHT药物的特点、适应症、用法及注意事项，进行个体化治疗。MHT使用需规范随访、长期管理，非预期出血是患者停药的主要原因之一。

方小玲——子宫内膜异位症对卵巢储备功能的影响及评估

中南大学湘雅二医院方小玲教授从内异症与生育力关系出发，指出内异症囊肿的直径、部位、患者年龄对卵巢储备功能具有不同影响。指出手术是内异症的主要治疗手术，腹腔镜是内异症不孕患者首选手术方式，通过文献解读介绍卵巢异位囊肿剥除手术损伤卵巢血供、可造成卵泡数量的减少，双侧囊肿手术有发生卵巢早衰的风险，再次手术对卵巢储备功能伤害更大，所以内异症手术前，特别是有生育要求的和不孕的患者，要重视卵巢储备功能评估，严格把握手术指征、把握手术时机、规范手术操作。最后介绍了对于严重子宫内膜异位症行全子宫加双附件切除术的患者，如需MHT，建议雌孕激素联合方案或替勃龙治疗至少2年后再改为单用雌激素。

李霞——绝经后骨质疏松症的防治策略

中南大学湘雅二医院内分泌科李霞教授就“绝经后骨质疏松症的防治策略”介绍了绝经后骨质疏松症相关问题。指出绝经后女性雌激素水平下降，导致骨代谢增加和骨流失，因此绝经后骨质疏松患病率高，但骨质疏松症是一种“寂静的疾病”，早期症状不典型。骨质疏松症的诊断依赖于骨密度检查和脆性骨折，诊断骨质疏松症之前，一定要重视和排除其它影响骨代谢的因素，以免发生漏诊或误诊。骨质疏松症的治疗可视为三驾马车，即健康的生活方式+骨健康基本补充剂（钙+维生素D）+抗骨质疏松药物治疗（核心）。最后总结指出妇产科医师需重视骨质疏松的风险评估，并根据骨折风险分层，制定不同的治疗策略。

夏晓梦——绝经管理的流程

中南大学湘雅二医院夏晓梦教授介绍绝经管理的流程，阐述绝经管理的基本策略：（1）对绝经门诊接诊的患者进行健康指导，无论是否接受MHT；（2）对接受MHT者应进行全面评估，制定个体化方案；（3）对MHT适宜者推荐围绝经期尽早开始治疗，不推荐女性60岁以后或绝经10年以上开始启用MHT；（4）在MHT应用中应注意复诊及定期随访，关注风险变化并评估利弊，个性化调整方案。详细介绍了MHT的8项指导原则、诊疗流程、个体化方案的选择及停药指征，为MHT的启动和MHT过程中非预期出血的管理等提供了相关建议。最后强调绝经治疗需要全程管理，建议建立绝经门诊、同行联盟，提供更全面的管理和更精准的治疗。

现场高朋满座，大家聚精会神观摩学习专家解读，研讨会的最后一个答疑环节，参会的各位同仁就日常临床工作中遇到的困惑和疑难病例进行提问，夏晓梦教授与符书馨教授进行了详细解答，精彩互动。

最后由大会执行主席、中南大学湘雅二医院夏晓梦教授进行了总结。此次研讨会聚焦了绝经新指南的解读、恶性肿瘤幸存者MHT的应用、血脂代谢的管理、骨质疏松的防治、绝经管理的流程，同时也对POI、PCOS、EMs等特殊人群的管理做出系统的阐述，相信通过此次学习，所有的同道都对绝经的管理及相关问题有了更深刻、更全面的了解，今后能更好地为更年期女性服务，让每一位女性都能够优雅的老去，幸福地度过人生的最后三分之一时光，最后衷心感谢各位同道的热情参与！

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