随着人口老龄化、城镇化、生活方式等不断发展和变化，慢性病越来越多，也消耗了越来越多的医疗资源，成为社会的沉重负担。因此，妥善、科学地解决慢性病管理的问题已成为当前医改与全民践行“健康中国”的头等大事。

　　为了助推健康中国战略，积极贯彻落实国家《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》和《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设方案》，经中国老年保健协会（以下简称总会）审批同意，决定成立慢性病管理专业委员会（以下简称专委会）。专委会于 2022 年 3 月 10 日下午在北京以线上线下结合方式召开了成立大会。

　　据悉，本专委会是国家级行业协会中首个以整合型慢性病管理为专业方向、融医教研为一体的二级分支机构，其专业范围包括：医护患赋能、慢性病科学管理、医联（共）体建设、基本公共卫生服务、分层分级管理、促进医院专科建设等，由从事研究、教学、临床、科研、管理、传播等方面的专业工作者、从业人员及相关机构共同组成，致力于在慢性病管理领域，创造病人安心、医院尽心、政府放心，有效节约医疗资源、降低浪费的新模式。

　　经大会选举，北京大学长江学者汪涛教授当选为专委会主任委员，中国老年保健协会副秘书长赵继鹏当选为专委会秘书长，北京大学经济学院石菊教授等9人当选为专委会的副主任委员，何坚荣等28人当选为专委会常务委员，汪言安等5人为专委会副秘书长。

　　当选主委汪涛教授在会上详细介绍了专委会的筹备经过和未来的工作规划。中国老年保健协会副会长兼秘书长俞华、会员三部负责人吴乐莉、吕心民等参加了成立大会。

　　成立会当日，正值第十七个世界肾脏日（World Kidney Day）。今年世界肾脏日的口号是：Kidney Health for all：Bridge the knowledge gap to better kidney care(“人人呵护肾脏健康：普及肾病专业知识，提升肾脏照护质量。”这个口号是国际社会对既往十六个世界肾脏日工作的一个反思和升华，也非常贴近专委会成立后要做的工作。作为我国肾病管理的专家，汪涛主委表示，专委会的工作将首先从建设和推广慢性肾脏病管理体系入手。由于高血压、糖尿病等常见慢性病引起的肾脏损害越来越多，其他疾病中由于用药引起的肾脏损害也是越来越常见，这些疾病的其实都是肾脏病防控的一级预防对象，因此可以说，肾脏的呵护与每个人、每种疾病息息相关。

　　然而，对肾脏的呵护和照护是一个专业性很强的领域。慢性肾脏病的防控与其他常见慢性病的防控一样，其成效并不是单纯由医疗行为决定的，而是需要管理。专委会认为，慢性肾脏病管理可以为其他所有慢性病的管理奠定一个很好的模板，以慢性肾脏病联防联控体系建设为起点、抓手和核心，可以快速有效地实现和筑牢我国慢性病防控的网底，有效破解慢性肾脏病因管理不当进展至肾功能损害、透析治疗，进而造成社会和家庭的巨大负担这一个典型的公共卫生问题。

　　但我们也需要清楚地认识到，目前我国的慢性肾脏病管理还在起步阶段，许多区、县级医院目前还没有肾脏专科，有肾脏专科的也仅仅有一个血液透析室而已，病人管理无从谈起。因此，专委会认为，首要的工作便是普及肾脏保护的专业化知识。

　　汪涛认为这才是bridging the knowledge gaps的真正含义。作为慢性病病人网格化管理的重要支撑单位，区、县医共体牵头单位的肾脏专科建设亟待加强。但是，加强这些肾脏专科建设的方法并不是目前普遍采取的义诊、授课、写书等方式可以解决的，更多的应该是肾脏病专家对各级医疗机构进行真正的赋能，从知识、技巧、鼓励三个方面入手，教会基层医护人员如何专业化、系统性地管理患者并提供持续的支撑、监督和传帮带服务。我们需要层层赋能，构建起强而有效的慢性肾脏病管理体系，依此提升各级医疗机构对慢性肾脏病的管理能力。

　　在体系管理建设上，专委会提出5点建议：

　　1.大力促进慢性肾脏病病人的自我管理；

　　2.建立基层医护人员为主的责任制照护制度，实现真正的网格化病人管理；

　　3.强化医共体牵头单位的肾脏专科建设，并与上级医院肾脏专科形成专科、专病联盟，让基层慢性肾脏病患者获得和国家级医学中心一样的同质化服务；

　　4.以地市级为单位，建设慢性肾脏病管理的区域质控中心，并在此基础上构建全国的同质化慢性肾脏病质量管理体系，真正关注病人管理的质量，提升病人管理的临床效果和生活质量；

　　5.在区域和国家级医学中心，要加强对慢性肾脏病的研究和培训，特别是多中心研究、真实世界研究，要加强中医与西医的整合。促进国内外交流，引领国际在慢性肾脏病管理上的行业发展。

　　在管理能力建设上，专委会建议：

　　1.培养一批有组织、协调、沟通能力的肾脏专科医护人员；

　　2.大力培养肾脏专科医师的领导力；

　　3.坚持专业化，提升肾脏专科医护人员专业能力，做让百姓真正放心的医护人员

　　4.培养一批慢性肾脏病管理的质控专员，掌握对质量数据的分析、解读和持续质量改进。

　　汪涛说，提升肾脏照护质量（to better kidney care）不应该是一句空话，需要有清晰的慢性肾脏病管理的标准（包括培训、诊疗、管理、档案等标准）、规范、质量评估和监督反馈、持续质量改进等一系列工作。

　　为此，在现场，专委会提出了“关于加强构建全国慢性肾脏病联防联控体系的四点倡议”：

　　1. 全国的肾脏病专家，尤其是大城市、大医院工作的专家们，无论是退休了还是在职人员（利用自己的休息和碎片化的时间），团结起来，形成一股特殊的力量，利用现代互联网和人工智能技术，去指导、帮助区、县医共体肾脏病专业的发展，整体提升区、县慢性肾脏病防控能力，专委会可以提供所有有志者一个有效平台，共同构筑网格化慢性肾脏病联防联控的坚实网底，为其它所有慢性病的防控体系提供一个模板；

　　2. 各地特别是省地市的肾脏专科医护人员，要高度重视基层慢性肾脏病病人的照护质量。欢迎各级医疗机构的肾脏专科人员加入到专委会平台，成为专委会慢性肾脏病质量管理专员，构建区域慢性肾脏病管理质控中心，努力学习大数据技术和人工智能技术在慢性肾脏病管理中的应用，促进全国同质化的慢性肾脏病管理体系早日形成；

　　3. 调动一切可以团结的资源，让人人知晓慢性肾脏病管理的真正含义，认识慢性肾脏病管理对慢性病防控体系建设的意义，整合慢性肾脏病的医疗照护和社会照护，整合个体精准化医疗和公共卫生，整合基层医疗的初级照护和国家级医学中心的三级照护，为全国慢性肾脏病病人构建一张“安全、有效、以病人为中心、高效率、及时可及、公平公正”的健康守护网，让广大患者安心、放心，并自觉地参与到疾病的自我管理中来，共同决策，有效、合理地利用社会资源、降低浪费；

　　4. 加强我国慢性肾脏病管理的多中心研究、真实世界研究，创新发展，让我国肾脏病防控事业早日成为国际同行竞相来学的领域，为医学模式的根本转变提供中国思路和解决方法。

　　春华秋实，期待着专委会倡议的全国慢性肾脏病联防联控体系解决方案早日结出硕果！

　　正当全国两会委员热议我国医改话题、共商国是之际，在新冠疫情常态化防控对传统医疗资源造成显著挤兑之时，慢性病管理专委会的成立将对我国慢性病防控的事业有着深远影响。